(할머님 수술을 앞두고) 녹내장(g 봅시다

하나 9년 4월:할머니, 녹내장 수술을 하고

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trabeculectomy 위의 그림 위의 bleb 위치가 오른쪽과 같지만, 우리 눈으로 보면 위쪽이다. 수술 후 윗눈꺼풀을 뒤집었을 때 bleb가 보인다.

녹내장은 안압 상승으로 시신경이 눌려 본인의 혈액공급에 장애가 생기고 시신경 기능에 이상이 있는 질환입니다.눈 속에는 각막과 수정체에 영양을 보내기 위해 방수라는 투명한 액체가 끊임없이 순환하고 있으며 이것이 안구의 형태를 유지하는 역할도 한다. 우리 몸의 혈압과 마찬가지로 눈에는 안압이 있지만 안압은 방수의 양에 따라 결정되며 방수의 발생과 배출의 균형에 이상이 생기면 안압이 높아진다. 안압이 높아져 지상 증가한 방수 압력이 안구 조직 중 특히 약한 조직인 시신경을 기계적으로 압박해 시신경으로 가는 혈류의 흐름을 떨어뜨려 결국 시야 손상이 진행된다.

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각막과 홍채 사이(앞안방) 홍채와 수정체 사이(뒷안방) 안방(뒷안방) 안방(뒷안방)과 뒷안방을 가득 채운 물 모양의 투명한 액방수(aqueoushumor): 눈앞의 각막과 수정체 사이는 투명한 액체인 방수로 가득 차 있다. 방수는 눈의 섬모체로 만들어진다. 대부분 홍채 가장자리인 슐렘의 구멍을 통해 빠져나가고 일부는 포도막, 공막을 통해 빠져나가 상점에 들어간다. 이로써 안압을 유지하고 각막과 수정체에 영양분을 전달하는 역할을 할 것이다.

​, 녹내장 치료제(치료가 되는 것이 아니라 병의 진행을 가장 작은데 억제하는)베타 차단제, 알파 2효능제, 탄산 탈수 효소 억제제:홈 수 발생을 억제하는 효능 프로스타글란딘 유도체, 항무스 카린제의 부교감 신경 효능제(겔랑의 같은 내용이라고 생각)은 홈 수의 배출을 증가시키는데 사용 ​, 녹내장 치료제는 방수의 발생을 옥지에하고 본인 방수의 배출을 증가시키고 안압을 아침에 춤추는 약물로 시신경 손상을 막고 녹내장의 악화를 막는다. 높은 안압뿐만 아니라 정상적인 이날 아침에는 안압으로도 녹내장 치료제 및 치료 보조제로서 안압을 아침에 할 목적으로 약물을 사용한다.​ 부작용 베타 차단제:심장의 고동 이본의 기관지에 영향을 미칠 수(심장 질환, 천식 환자는 주의)프로스타글란딘 유도체:안압을 아침에 춤추는 효과가 비교적 늦게 본인의 탄 인기 때문에 마루 앞에 투여 알파 2-효능제, 탄산 탈수 효소 억제제:피부 발진, 가려움, 충혈 등 알레르기 증상 본 인터넷 일수 ​ 탄산 탈수 효소 억제제 CAI탄산 탈수 효소 억제제는 방수의 성분인 탄산수 소산염(HCO3-)을 발생하는 데 필요한 탄산 탈수 효소를 억제하고 방수의 발생을 억제하고 안압을 떨어뜨린다. 국내에서 사용이 가결된 약물에는 경구용 탄산탈수효소 억제제와 점안제가 있다. 방수 발생을 억제하는 데 경구약이 이미 사용되고 있어 본인의 다양한 전신적인 부작용으로 장기간 사용할 수 없으며, 정확하게 의사의 지시에 따라주세요. 베타차단제 BBs 교감신경인 β(베타)-수용체는 눈에서 방수 발생을 담당하는 섬모체 혈관에 분포되어 교감신경이 흥분하면 섬모체 혈관이 확장되면서 혈류가 증가하고 방수 발생이 증가한다. 베타차단제는 방수 발생을 억제하고 안압을 감소시킨다. 베타차단제에는 티모롤 성분이 오랫동안 사용돼 왔다. 베타키소롤은 폐에 대한 부작용이 감소한 약물이므로 폐질환을 가진 환자에게 티모롤 대신 쓰이기도 합니다. 또 안압이 정상적인 녹내장에서도 시신경을 보호하는 효과가 있다. ​, 알파 2효능제 alpha-agonists만의 교감 신경의 α(알파)-2수용체에 작용하고 방수가 만들어지는 것을 억제하고 포도막*, 공막에 배출을 증가시키고 안압을 감소시킨다. 브리모니딘은 시신경을 보호하는 효과가 있다. 부교감 신경효능제=부교감 신경이 흥분하면 동공 크기를 조절하는 모양체근을 수축시켜 동공이 축소돼 방수 배출이 늘어난다. 부교감 신경효능제는 축동(동공 축소) 효과를 통해 녹내장 진단 및 치료에 쓰인다. 커버콜은 주사제로 쓰인다. 프로스타그랜진 제목의 섬모체에서 프로스타그랜진 수용체에 결합하여 섬모체근을 이완시키고 포도막, 공막에서 방수 배출을 증가시킴으로써 안압을 감소시킨다. 다른 약제보다 부작용이 적어 하루 1번 점안하면 된다.

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​ 개방각 녹내장(open angle glaucoma)는 전 방 학문이 밀리지 않고 정상적인 형태를 유지한 채 발생하는 녹내장을 말하고(녹내장 90%), 병의 초기에는 증상을 쉽게 앓고 설립하기 어렵기 때문에 질병이 상당히 진행된 후에 발견되기도 할 것이다.폐쇄각녹내장(closed angle glucoma)은 갑작스럽게 상승한 후방압력으로 인해 홍채가 각막 쪽으로 이동하여 전방각이 눌려 발생하는 녹내장을 말한다. 각막의 뒷면과 홍채 앞면이 이루는 각을 전방각이라고 하는데, 이것이 밀리면 방수가 배출되는 통로가 막히므로 안압이 빨리 상승하게 된다. 레이저 치료가 도움이 되는 경우가 많다.

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전안부 OCT: 광간섭단층촬영기(OCT: optical coherence tomography, 광간섭단층촬영의 일종으로 전방각이 과민전안부의 여러 가지를 파악하는 검사, 녹내장 및 망막질환을 진단하기 위하여 시신경변화와 망막의 단면영상을 얻어 종합적으로 검사하는 장비, 빛을 이용한 눈 CT에 해당한다.

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레이저 시신경 유두 측정기(HRT: Heidelberg Retinal Tomography) 주사 레이저 편광 측정기(SLP: Scanning Laser Polarimetry)

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안압검사 비결로는 눈에 공기를 보내 반대편에 자신이 오는 소원의 속도를 이용해 안압을 재는 공기식 안압계(Tonometry)를 사용한 비결이 가장 많이 사용되고 눈에 기계를 걸어 안압을 측정하는 골드먼 방식의 안압계도 있다. 정확도에 있어서 골드만이 공기식보다 우수한 편입니다. 정말 그렇게 자신의 전과 1어 자체기 전에 안압 차는+3정도. ​

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녹내장 시신경의 경우 중앙에 하얗게 보이는 면적이 넓어졌음을 알 수 있다. 이 부분을 시신경 유두 함몰(disc cupping) 부위라고 하는데 시신경 유두 함몰이 커지는 것이 녹내장성 시신경의 대표적인 형태.하나단 녹내장 의심여부로 검사를 한다면 시야결손검사(visual field test)와 안저검사(ophthal moscopy), OCT촬영 등을 사용한다.우각검사법(우각검사법, gonioscopy)은 전방각경검사라고도 불리는 검사로서 녹내장의 종류를 알 수 있는 검사법이었다.급성의 경우 빨리 안압을 떨어뜨려 시신경을 보존하는 것이 중요하다. 우선 안압을 낮추는 안약을 점안하고 입에서 안압하강제를 복용하며 고삼투압제를 정맥주사로 투여하는 등의 처치를 통해 신속히 안압을 낮춘다. 안압이 떨어진 뒤에는 홍채에 레이저를 이용해 작은 구멍을 뚫어 방수 순환과 배출을 돕는다. 안압이 정상화된 후에는 시야 검사를 통해 시야 결손 여부를 확인한다.​, 녹내장에는 안압이 정상 범위(하나 0~2개 mmHg)에 속하지만, 시신경 손상이 진행되는 정상 안압 녹내장도 있기 때문에 안압 외에도 안저 촬영(fundus photography)을 통해서 시신경 섬유층 결손의 유무를 반드시 확인해야 한다.

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녹내장은 물론 시신경이 손상되는 모든 질병은 회복, 치료라는 개념이 없다. 뇌세포처럼 시신경이 살아나지 않기 때문에 따라서 더 이상 시력을 잃는 것을 막는 것이 목표였던 폐쇄각 녹내장(closed angle)은 응급 질병으로 급하게 Timolol, Apraclonidine, dorzolamide, pilocarpine 및 스테로이드를 안구에 투여하게 된다. 만일 이 약물로도 안압이 제거되지 않을 경우 IV acetazolamide와 구강 Mannitol을 투여하게 된다. 조기에 레이저술(Laser Peripheral Iridotomy)이 자기수술(surgical iridectomy)로 원활한 방수의 대류를 유도하여 녹내장 발생의 위험을 오전에 받는다.mannitol 만니톨 체내에서 장의 대사를 요하고 혈액 뇌관문을 허가하지 않는 다당류로 혈중에 오래 존재하므로 삼투압 활성물질로서의 작용이 있다. 이 때문에 삼투압 이뇨제도 혈장 대용액으로 사용되며 급성 신부전, 뇌부종 치료에 이용될 수 있다.​

최근에는 방수 배출을 원활하게 하기 위한 방수 배출 튜브를 설치하는 방법으로 치료를 실시하고 있다고 합니다. 원래는 플라스틱으로 했지만, 최근에는 콜라겐을 이용해서 일도 있어 종전보다 성공률이 2배 정도 있다는 식으로. ​ 레이저 치료법의 목적은 역시 안압을 moning 춤추는 것으로 환자의 상태에 따라 점안약을 고용하기 어려운 경우나 기타 레이저 치료의 효과가 좋은 것으로 판단되는 환자에게 시행한다. 녹내장 레이저 치료법은 광원의 종류와 어떤 연구 방법에 따라 다양합니다.​ ​ 레이저 솜유쥬 성형술(laser trabeculoplasty)와 피에스에각, 녹내장의 급성기 치료에 시행하는 레이저 홍채 절제술(laser iridotomy)​ 레이저 홍채 절제술(laser iridotomy)홍채 1부를 레이저로 절개하고 그 절개 부위에서 방수가 흐르는 듯하는 방법을 그때 그의 절제술이라고 합니다. 이 시술은 다시 홍채가 붙을 수 있고, 절개된 부위에 빛이 들어와 눈이 부셔지는 부작용도 고려해야 합니다.

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섬유주 절제술(trabe culectomy) 가장 대표적이고 가장 많이 행해지는 녹내장 수술방법. 눈을 채우고 있는 안구방수가 빠지고, 자신의 출구 기능이 비정상적이며, 안압이 올라가므로, 수술을 통해 새로운 출구를 만들어 안압을 떨어뜨려 주는 것이라는 견해를 나타내면 쉽다.

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우리 눈의 방수가 빠진 본인은 길인 trabecular meshwork를 넓혀 방수의 유출을 돕는 화학물질을 생산하고 방수의 배출을 도와 안압을 낮추는 원리.

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SLT(selective laser trabeculoplasty)상의 절제술에 선택적이 붙어 있는 것.(선택적 레이저 섬유주 성형술) 안내밸브 삽입술(녹내장 입플란트 삽입술) 섬유주 절제술(trabeculectomy)을 시행하기 어려운 상태이며, 본인, 섬유주 절제술만으로 안압이 조절되지 않는 심각한 안압 상승이 있는 경우에는 안내밸브 삽입술을 통하여 안압을 효과적으로 오전 중에 나올 수 있다.

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앞으로 길게 나온 관을 통해 안구 방수재가 눈에서 빠져나와 나중에 둥근 자루 모양의 공간으로 모이게 하는 장치.

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수술적 치료법과 같은 치료법으로 안압이 적절히 내려가지 않을 때 주로 실시합니다. 고식적인 섬유주 절제술(trabeculectomy)을 시행하기도 하고, 나쁘지 않으며, 난치성 녹내장 치료를 위해 안압조절을 위한 임플란트를 삽입하기도 합니다.녹내장에 특별히 좋은 음식으로 정의되어 있는 것은 지금으로서는 특별히 없습니다. 왜냐하면 아직 녹내장의 원인 자체에도 명확하지 않은 부분이 있는 것과도 관계가 있겠지요. 다만 정상 안압 녹내장의 경우 최근 전신적인 심혈관계 상태와도 어느 정도 연관성이 있는 것으로 밝혀지고 있습니다. 따라서 전신적인 몸 상태를 제대로 유지할 수 있도록 비만 관리에 주의하여 드시는 것이 바람직하다고 생각합니다.운동에 관한 질문 또한 전신적인 컨디션을 유지하기 위해 적절한 정도의 운동을 하는 것이 도움이 된다고 생각합니다. 기존에 녹내장을 가진 환자는 운동 중에 역기를 드는 종류의 격렬한 근력운동이 나쁘지 않기 때문에 물구나무서기처럼 혈류가 머리에 집중되는 운동은 안압을 증대시킬 수 있으므로 피하는 것이 좋다고 생각합니다. 달리기, 수영 등의 유산소 운동이 적합하다고 생각을 합니다.출처 : 건양의료재단 금안과

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